围观 3 种术中 C 臂无菌覆盖技术

    众所周知,骨科手术透视时必需注重无菌区域的维护,以免在摆放透视机的过程中形成污染以致增加感染的风险。
 
    骨哥常用的防护办法有2种:一是以无菌套包扎接纳器/球管,术中对无菌区不作特殊看待;二是每次透视时找「巡回护士」拿一块无菌巾/单暂时掩盖,透视终了后弃去,下次透视时以新的无菌巾/单掩盖,如此重复——然后被「巡回护士」追着骂。
 
    有学者在JournalofOrthopaedicTrauma上发表了一篇文章,对3种维护办法的效果停止了模仿比拟研讨。
 
    但是骨哥对该文中所引见的3种防护办法几无所知,难以对之作出中肯的评价,想听听大家的见地。顺便,大家在工作中又是运用什么不用被「巡回护士」骂的法子对无菌区域停止维护的呢?希望大家积极参与讨论,交流心得!
 
    傲世皇朝报道:首先为了模仿手术间的环境,在实验开端前对地板、模仿人和手术台停止消毒处置,将模仿人仰卧放置于手术台上并用无菌单掩盖;由于思索到地板是术中操作C臂机招致污染的主要可疑来源,学者们将一种特殊的在紫外线下可显色的粉末(三聚氰胺甲醛树脂粉末)分散在地板上,用来模仿和追踪污染;最后在该模仿环境中比照3种常用的C臂机无菌掩盖技术对坚持术区及术者无菌的有效性,每组设置反复实验。
 
    技术一:(国外的)传统技术
    当C臂机处于前后透视位时,四分之三的无菌单掩盖在手术台的一侧,并用无菌钳将无菌单固定在手术台的一侧。无菌巾的另一端被允许自在悬垂至地板。将透视机转换成侧位时,无菌单能够自在悬挂在X线球管上,这会将无菌单的自在缘从地板往手术操作区域明显抬高(图1)。
 
    图1A。前后位透视时,无菌单的自在缘悬垂至空中(绿色箭头表示术者可接触的平安区,红线及箭头表示非接触区域,);B。侧位透视时,无菌单的自在缘抬高(绿色箭头表示术者可接触的平安区,黄色箭头标志C臂机侧位透视时的顶端,红色双箭头表示从C臂机顶点到地板的丈量,橙色圆圈表示常见的污染区)
 
    技术二:钳夹无菌单技术
 
    该办法相似于前一种技术,手术台上的无菌单掩盖同前。但是在前后位透视时,不再允许自在缘悬垂至地板上,而是用无菌钳固定于手术台上。当从前后位转向侧位透视时,松开无菌夹并手持自在缘将无菌单掩盖在X线管上(图2)。防止了自在缘的大幅度抬高和降低。
 
    图2A和B表示前后位时对无菌单自在缘的钳夹(绿色箭头表示术者可接触的平安区);C表示侧位透视时无菌单自在缘的位置(绿色箭头表示术者可接触的平安区,红色箭头表示非接触区,橙色圆圈表示污染的常见区域)
 
    技术三:无菌袋技术
 
    运用一种名为C-armor的无菌袋,它能够在无菌单的一侧制造一个无菌袋。无菌袋可粘附于无菌单的一侧,当透视机转向侧位时,无菌袋能够翻开,而当C臂机回到前后位时,无菌袋又可重新关闭(图3)。这一技术使得C-armor无菌袋的自在缘不断坚持高于空中而不与其接触。
 
    图3A表示前后位时无菌袋的位置及关闭状态;B表示侧位时无菌袋的位置及开放状态(绿色箭头表示术者可接触的平安区,红色箭头表示非接触区及测试污染的区域,黄色箭头指示C臂机在侧位时的顶点,橙色圆圈表示污染的常见区域)
 
    研讨结果显现,以各图中黄色箭头所指的C臂侧位时的最高点作为参照点,传统技术组的25次实验中有14次污染区域间隔参照点0cm。夹布单和无菌袋技术中,没有一个污染区域抵达参照点。传统技术中,污染间隔参照点的均匀间隔为4。6cm。钳夹无菌单技术中,污染间隔参照点的均匀间隔为71。2cm。无菌袋技术中,污染间隔参照点的均匀间隔为104。2cm。
 
    这三种技术之间的差别具有统计学意义。紫外线下检查术者的手术衣和手套,传统技术存在污染,而钳夹无菌单技术和无菌袋技术中均没有发现污染